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辨证治外伤性肠梗阻,四逆散加味

时间:2019-10-20 04:10来源:疾病
处方:秦哪15克,草娇客15克,红花12克,青皮15克,川朴15克,大白12克,木香10克,白木香末10克,大黄30克,芒硝15克。大器晚成剂水煎,三日三煎三服。 按素体血虚,中州失运,气机

处方:秦哪15克,草娇客15克,红花12克,青皮15克,川朴15克,大白12克,木香10克,白木香末10克,大黄30克,芒硝15克。大器晚成剂水煎,三日三煎三服。

按素体血虚,中州失运,气机升降纷乱而病胆瘅。用黄芪建中汤温中渗湿清热,舒展脾胃之阳气,宣通脏腑气机,脏之清气得升,腑之浊气得降。配黄连温胆汤转利少阳之枢机,使胆不壅郁,清净宁谧,则胃随胆升,寒随胃气下泄。因其行气通降,故对痛、痞有效;因用小量黄连而清胆腑,故口苦、吞酸亦除;因其和胃降逆,故治呕恶、嘈杂、泛苦、嗳气极当。大家谨遵恩师姜良铎的教训:“临床辨治病魔,要紧抓第一病因病机,分清实际状态、虚态、虚实互存态,有是因是证态,即用是方是药,药证态相投,病当自愈”。

刘某,男,43岁,2012年7月26日初诊。

患儿寇某某,女,69虚岁,二〇〇〇年5月六日行子宫切除术,术后10天伤痕愈合突出出院,回家调剂,出院后活着自理,食欲尚好,因食肉饺子一碗,食后第二天渐感腹胀,腹疼,不转矢气,非常小便,阵发性嗳气呕吐。曾服四磨汤和输液等,病情只增不减,即住医院医治,输液,胃肠减负,灌肠等腹胀疼消失而出院,出院四日,又冒出腹胀,腹疼,不转失气,相当小便,嗳气呕吐等。彩色超声波检查,X线透视腹部均未见这多少个。望诊腹胀,无腹膜激情征,无发热,问诊,腹部呈鼓音,触诊:肠鸣音亢进,伴有气过水声。又住院医治,治疗三日无明显好转。病人供给中医药医疗。脉沉有力,舌苔薄腻而燥。脉症相参,食滞郁阻,腑气不通不通则胀、则疼而嗳气呕吐。

证属脾胃阳虚,升降有失水准。治宜温中活血,调其起起落落。

证属气滞血瘀,胆胃失降,治宜理气通降,化瘀通络。

用秦哪、白芍、生地以生血增液润燥,使脾复苏传送糟粕之作用。于术、麦芽、砂仁、红山里红排毒胃宽胸下气并消面食和肉食之积。大黄、茫硝软坚破结而通下。枳壳、才客、川朴以行气而助大黄,茫硝传送之力,而有开门驱贼之义也,故而腹胀呕吐诸症消失。

杨某,男,四十一周岁,二〇一二年八月二十二十二日初诊。病者胃脘隐痛6年余,加重两周。素有咳嗽病史。常口服西沙必利、奥美拉唑、盖胃平等,医疗效果不好。病者延中医疗疗。伤者现胃脘隐痛,喜暖喜按,痞满嘈杂,口吐清苦水,纳少便溏,形瘦体倦,舌体胖有齿痕,质海军蓝,苔薄白,脉沉细。胃镜示:肝癌,幽门溃疡。

处方:醋柴草10克,枳实10克,红木芍药10克,炙甘草6克,醋元胡12克,炒五灵脂10克,香附10克,金铃子10克,煅瓦楞子15克,乌棒骨15克,飞穰6克,香橼皮10克,炙刺猬皮6克,九香虫6克。

检查:腹部突出,叩击呈鼓音,有总来讲之压疼,肝脾未接触。肠鸣音存在稍亢进。脊柱无异形,第二腰椎有引人注目压疼。脊椎X线照片,展现第二腰椎轻度压缩性复发性风湿病。X线透视腹部示肠腔气体充盈,有游离性气体.血压130/80毫米汞柱。血尿常规均无病理中性(neuter gender)反应。脉沉弦无力,舌质雪青,舌苔薄白腻。此乃高空掉落,气血瘀滞,腑气不通用准则腹胀痛。治宜化瘀行气通腑开阻,自拟活瘀通腑开阻汤。

下面服6剂后,胃脘痛,痞满大减,纳谷已增,上方黄芪改为30克。原方随证加减,服药十月,复查胃镜示:溃疡已伤愈,胃内有微量玉石赫色胆汁。上方加减化裁,改为丸药再服八月,以资加强。

按此例胆汁反流性胃炎,伴有胃窦息肉,缠绵反复经久不愈。其病机是由肝气郁滞,胆气失降,横逆犯胃,由气及血,久病入络,痰瘀互结而成。用四逆散疏利肝胆气滞,调弄整理脾胃气机;药用香橼皮、五指橘宽中降气;煅瓦楞子、乌鳢骨和胃制酸,行瘀解表;配川楝子散、炒五灵脂、炙刺猬皮、炒九香虫以增化瘀祛痰之功。肝胆之气疏泄条达,脾得以升清,胃得以降浊,肝胆与脾胃同治帝,而收可以医疗效果。

陈某某,男,四十十虚岁,1988年10月25日诊。患者述于六月26日不慎从高处落下,腰背着地而致肿胀,腹痛,脱肛等。那时候也未在乎,腹胀痛逐步加深,不能够进食,相继出现恶心呕吐,呈阵发性发作,腹胀不转矢气,已四天未解大便,腹疼有如撕裂状,痛横祸忍,随住医院治疗,曾肌注新士的明,输液等以至开塞露灌肠均无良效。

处方:炙黄芪15克,桂枝10克,白芍20克,炙甜草6克,红糖30克,茯苓个15克,法麻芋果12克,橘皮6克,黄连3克,吴茱萸3克,三七粉分冲3克,炒枳壳10克,姜竹茹6克。

上面服7剂后,胃脘痛已止,不再吞酸,嗳气已除,继上法加减出入,共服两月,后改丸药祛邪与扶正调配使用,以缓图之。七个月后胃镜示“浅表性胃炎,胃窦未开掘息肉”。

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