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揉脏腑按摩疗法,燥湿培土化痰湿

时间:2019-10-19 05:56来源:疾病
53岁的王阿姨是一位责任心极强的家庭主妇,家中有两个小孩,长期致力于各种繁重的家务活以及孩子的成长培养,身心俱劳。多年来饱受失眠及慢性胃炎的困扰,经常寝食难安。湖南

53岁的王阿姨是一位责任心极强的家庭主妇,家中有两个小孩,长期致力于各种繁重的家务活以及孩子的成长培养,身心俱劳。多年来饱受失眠及慢性胃炎的困扰,经常寝食难安。湖南中医药大学第一附属医院针灸推拿科叶勇博士根据王阿姨的病情,为其实施了腹部推拿手法。起初王阿姨并不理解为什么失眠要推拿腹部,但经过一个多星期治疗后,有一天早上,王阿姨突然说:“叶医生,我发现自从你用了腹部推拿后,我夜晚入睡更安稳了,都没怎么醒来过,而且比以前更有食欲了。”难道揉揉肚子也能治疗失眠和老胃病?据湖南中医药大学第一附属医院针灸推拿科叶勇博士介绍,现代医学证实当胃肠功能不好,或是胃内食物残留太多,必然会对膈肌产生一个向上的阻力,从而影响人体在睡眠时的呼吸状态,当呼吸功能受到影响后,产生的缺氧状态也会触发觉醒。这正如《黄帝内经》所记载的:“胃不和则卧不安”。脏腑失调是一切疾病发生的根本原因。揉脏腑,气血经络皆动,动则生变,变异为常,异则病,常则健,健则脏调腑通,诸病全消,疾病自无。脏腑推拿是根据“体表—内脏相关”的理论,用手指按压体表穴位而产生疗效的一种治疗手段,多以腹部穴位为主,也可针对不同疾病选用背部、四肢及头面的穴位,即通过经络而发挥其调整脏腑功能的作用。通过直接对腹部等相关脏器的推拿,能够改善腹部肌肉极其周围筋膜的张力状况,并能对与之相连的腹腔脏器。脏腑推拿疗法主要适用于急性头痛、胸痛、腹痛;颈、肩、臂、腰、骶部的软组织损伤等;对脾胃虚弱、肥胖、高血脂、脂肪肝、糖尿病、前列腺增生、妇科疾患以及内分泌紊乱导致的失眠等辅助疗效尤为突出。此外,对膈肌痉挛、心悸、胸闷、胃神经官能症等常见病症,如能长期坚持治疗也有一定疗效。

张恩树是扬州市名中医,江苏省非物质文化遗产——扬州任氏“然”字门中医内科第十二代传人。业医50年,临证喜用经方,自创时方,长于内科疾病的治疗。笔者有幸侍其左右,收益良多,现将吾师治疗多寐案三则整理如下,以飨同道。燥湿培土化痰湿赵某,男,63岁。患者多寐欲卧3月余,日趋严重,胸闷,纳差,痰多,恶心,形体肥胖,舌苔白腻,脉象濡缓。查脑电图未见异常。证属痰湿困脾,脾阳不振;治以燥湿培土,以化痰湿。处方:藿香10克,佩兰10克,炒苍术10克,川厚朴10克,陈皮6克,法半夏10克,茯苓10克,石菖蒲10克,3剂。二诊:药后患者多寐明显好转,白腻苔渐化,脉象缓而有力,惟仍感痰多、胸闷。原方加广郁金10克,制南星6克,5剂。服药后,诸症皆平,随访半年,未再复发。按:本病为痰湿困脾,脾阳不振之内湿证。多见于肥胖之人,气弱则脾土少运,生湿生痰。而长夏主湿,故在梅雨季节病情加甚。治疗本证用药宜温、宜燥。益气扶脾升清阳徐某,男,62岁。近一周来,精神不佳,纳谷欠馨,头昏乏力,多寐欲卧,大便不实,面色白光白,舌淡苔白,脉象虚软无力。证属脾气虚弱,清气不升;治以益气扶脾,升清降浊。处方:党参15克,炒白术10克,茯苓10克,陈皮10克,炙甘草6克,麻黄2克,生姜2片,大枣5枚,3剂。二诊:药后多寐好转,仅感纳谷不香,上方去麻黄,加香谷芽15克,再服7剂而愈。按:脾气虚所引起的多寐,一般多见于病后或高龄之人,以面色白光白,纳谷欠馨,舌淡苔白,脉虚软无力为其辨证要点。如患者无高血压、心脏病等疾患,可在益气扶脾之方剂中酌加少量麻黄,取其兴奋大脑之功,但应中病即止。急宜固摄精气神李某,男,57岁。患者因患膀胱癌,曾在外地某三甲医院行三次膀胱手术,并配合化疗,现已幸存六年。近来患者自觉精神不振,头昏乏力,多寐欲卧,喉中痰鸣,经能量合剂静滴,及中成药化痰开窍之剂治疗,效果不佳,病情日趋严重,终日嗜睡,高声呼之能应,醒后神疲懒言,目光迟钝。刻诊患者酣睡打鼾,面目虚浮,喉中痰鸣,两足浮肿,舌质淡红,苔灰而干,脉象沉细而滑。证属精明之府失养,而致气虚精衰神疲;治以急摄精气神。处方:生晒参10克,炒白术10克,北沙参10克,熟地10克,茯苓10克,陈皮6克,石菖蒲10克,广郁金10克,炙甘草5克,2剂。二诊:药后昏睡减轻,知饥欲食,药已中的,再进3剂。三诊:多寐已愈,仅觉耳鸣耳聋,头昏,拟补肾填精,益气宁神,以善其后。按:本案运用人参、白术固摄正气;沙参养阴,使阳得阴助,生化无穷;地黄补肾填精,茯苓、陈皮健脾渗湿,使熟地补而不腻;石菖蒲、郁金化痰醒窍,以摄元神;炙甘草调和诸药。药中病所,故患者精、气、神渐复,人即安和。

癫痫是一组由神经元突然异常放电所引起的短暂大脑机能失调的慢性综合征,一般又分为原发性癫痫和继发性癫痫两种。继发性癫痫指由其他疾病导致的癫痫,可见于任何年龄,大多起病于青壮年之后。导致继发性癫痫产生的原因很多,如先天性疾病、产前期和围生期损伤、热性惊厥后遗症、颅脑损伤、颅内感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管疾病等。目前除一小部分患者可针对病因治疗外,大多数患者要坚持长期药物治疗。患者住院时的一般情况患者张某,男,44岁,患者2004年首次脑梗,无明显肢体后遗症,2010年车祸外伤导致脑出血,2013年至今长期卧床,遗留双下肢、左上肢活动不能,右上肢活动不利,言语不利等后遗症,继发癫痫,平时口服卡马西平0.1克控制癫痫。此次入院前5小时开始高热,2小时前突发语言不能,双目上视,四肢抽搐强直,牙关紧闭,口角流涎,痰涎量多,意识丧失,发热不退,无呕吐,二便失禁,家属急送至本院急诊。急查头颅CT:左侧额叶出血,右侧多发脑梗,大面积软化灶。查体:T:37.1℃,P:126次/分,R:42次/分,BP:210/120mmHg,意识模糊,呼之不应,言语不能,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,伸舌不能,颈软无抵抗,呼吸促,双侧巴氏征阳性。诊断:继发癫痫,脑出血,脑水肿,陈旧脑梗死,脑出血后遗症,肺部感染。神经科会诊建议:安定10毫克静推镇静,苯妥英钠0.2克,每日3次连服2天后,改为0.1克,每日3次抗癫痫,甘露醇125毫升,每日1次静滴减轻脑水肿,醒脑静20毫升开窍醒脑,吡拉西坦8克营养脑神经。患者入院后体温由37.1℃升至38℃,经过物理降温,莫西沙星0.3克抗感染后,体温下降至36.2℃,总共持续时间8小时。特请第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、北京中医院顺义医院急诊与重症医学科主任医师柴瑞霭会诊。查房会诊经过2016年10月19日14:00第一次查房:患者面色潮红,口唇深红,昏昏嗜睡,叫醒能简单回答问题,大便要灌肠排出,小便失禁,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,眼动充分,脘腹较软,右上肢肌力3级,右下肢及左侧肢体肌力0级,双侧巴氏征阳性,舌嫩红鲜润,苔中微腻,根腻水滑,右脉沉细,左脉沉细滑。诊断:风温外感诱发痰痫及中风后遗症。病机:宿有痰痫,复感温热,痰闭心窍。治则:凉肝息风,清热化痰,通络开窍。方药:羚角钩藤汤合涤痰汤加减。处方:羚羊角粉0.6克,双钩藤15克,淡竹茹15克,川贝母10克,杭菊花12克,茯神15克,清半夏10克,橘络6克,石菖蒲10克,生枳实10克,胆南星8克,生甘草6克,白僵蚕10克,2剂,水煎服,每日1剂,分2次温服。2016年10月21日14:00第二次查房:服药2剂后,肢体抽搐未再发作,神情明朗,精神好转,反应较前灵敏,已能简单对话,小便量日均2700毫升,大便2日未解,但今天午后体温37.7℃,舌苔基本如故,脉转细数。柴瑞霭认为,继当疏散风热,以免死灰复燃,肝风内动复发,故原方去胆南星,加霜桑叶12克,生白芍15克,3剂,水煎服,每日1剂,分2次温服。2016年10月26日15:00第三次查房:患者由于病情好转,已转入普通病房。当日17:00低热退,服药3剂后,患者肢体抽搐未发作,神情明朗,反应灵敏,问答清晰,言语流利,自知冷暖,小便色黄,量日均2000毫升,大便自调,查房时新发现喉中闻有痰鸣,咳吐不利,舌红,舌边尖清晰,舌尖、中变薄白,但根厚腻,脉滑细数。新感风热已愈,宿疾痰痫不发,热传厥阴,宣肺化痰开窍通络,继以涤痰汤合菖蒲郁金汤、自拟宣肺化痰饮加减。处方:淡竹茹15克,生枳壳10克,川贝母10克,茯神15克,清半夏10克,橘络6克,石菖蒲10克,郁金10克,胆南星8克,前胡6克,苦杏仁12克,白僵蚕10克,川厚朴10克,炒莱菔子15克,生甘草6克,3剂,水煎服,每日1剂,分2次温服。药后除中风肢体偏废外,诸症悉除,癫痫停作,停服中药。分析与体会患者2004年突发脑中风,2010年又因车祸头部外伤后,除右上肢外,其余肢体均废,并遗留癫痫;随后一直痰浊蕴伏,遇风痰上逆,触动肝风后,癫痫时有发作。第一次查房时首见患者面色潮红,口唇深红,身体尚属壮实,但长期卧床,肢体不用,情绪烦闷,郁久化热,潜伏肝热生风隐患。发病前数小时体温高达38.9℃,持续不退,此内有郁热,又感受风热之邪;患者平素肝阳偏亢,内有郁热,痰浊蕴伏,肝风易动,引发语言不能,双目上视,四肢抽搐强直,牙关紧闭,口角流涎,痰诞量多,昏昏嗜睡,意识丧失,二便失禁。病人宿有痰痫,中风后遗,复感温热,热动肝风,诱发宿痰,痰闭心窍,引发痰痫。柴瑞霭拟选用羚角钩藤汤去甘寒滋腻的生地和酸甘敛阴的白芍,以免助痰助湿,合涤痰汤去甘温壅补、助阳助热的人参,并去陈皮,加橘络;更加祛风定惊、息风止痉白僵蚕,共奏凉肝息风、清热化痰、通络开窍、息风止痉之功。第二次查房时,患者抽搐定止,神清,反应灵敏,但鉴于大便2日未解,午后略有低热,故去燥湿化痰的胆南星,加疏散风热的霜桑叶,入阴平肝的生白芍,以免风热复燃,肝风内动复发。第三次查房,抽搐再未发作,二便自调,热动肝风之象已除,仅有喉中轻微痰鸣,故主以宣肺化痰开窍通络,继以涤痰汤合菖蒲郁金汤、自拟宣肺化痰饮而余症悉除。本案治经三诊,使外感风热得散,热动肝风得平,痰浊闭窍得开,痰湿阻络渐舒,使它疾皆获痊愈,癫痫暂停发作。(肖加斌 柴崑 郭玉红)

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